买保险被拒赔的人，究竟踩了哪些坑？

　　来源：险联社

　　“保险公司有两不赔，这也不赔，那也不赔”——这话你是不是也经常听到？

　　但事实，真的如此吗？

　　来看一组真实数据：2025年二季度保险业主要监管指标数据显示，仅上半年，保险公司的赔款与给付支出就达到了1.3万亿元，同比还增长了9%。

　　简单说，就是每天都有成千上万的理赔案件，在悄无声息的完成赔付。保险公司，其实一直在默默“打钱”。

　　那么问题来了，既然赔了这么多，到底什么情况下，保险公司才会拒赔？

　　今天，我们就来聊聊几个最常见的原因，帮你避开那些理赔路上的“坑”。

　　一、买错了保险

　　这是最让人惋惜的拒赔原因。

　　比如，小王的爸爸之前买过一份寿险，后来因心脏病住院手术，花了20万。他拿着寿险合同去申请医疗费理赔，结果被拒。

　　寿险的核心责任是身故或全残，只有达到这个标准才能赔。而住院手术的医疗费用，应该由医疗险来报销。

　　如果想用保障“身后事”的钱，去报销“眼前病”的费用，保险公司依据合同无法赔付。

　　买保险前，务必要搞清楚几大险种的分工：

　　医疗险： 管看病住院的发票报销和医疗资源。

　　重疾险： 管得了大病后，一次性给一笔钱弥补收入损失。

　　意外险： 管因意外导致的伤残、身故和医疗。

　　寿险： 管家庭经济支柱不幸倒下后，给家人留一笔生活费。

　　年金险：管在特定的未来会获得一笔保证源源不断的现金流。

　　所以不同险种解决的问题不一样，买错了保险就赔不到钱。

　　二、健康告知没做好

　　这是最常见的拒赔原因。

　　《保险法》里白纸黑字写着：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。”

　　但现实中，很多人却在这里翻了车。比如明明有高血压，看到健康告知里面有问，但为了顺利投保，自己抱着侥幸心理，直接就点了“下一步”，全选“否”。

　　这就是瞒告啊！

　　等真出事申请理赔时，本以为能瞒天过海，结果保险公司一调查，医保卡记录赫然显示：曾多次购买降压药，甚至还有相关的住院记录。

　　结果肯定是拒赔。

　　如今是大数据时代，你的就医记录、体检报告、购药历史．．．．．．在专业的理赔调查面前，几乎是透明的。

　　一旦查出投保时未如实告知的重要病史，不仅理赔款拿不到，连已交保费都可能打水漂，真真是赔了夫人又折兵。

　　三、属于免责的部分

　　保险合同中，也是有免责部分的。

　　比如，投保了医疗险，如果是因为胃减容术、医美、怀孕流产分娩、不孕不育治疗、牙科、包皮手术、高风险运动、性病、先天性疾病、艾滋病等等，导致的医疗费用，保险公司是免责拒赔的。

　　再比如：购买了车险，即使商业险部分也投保了，如果是因为：无证驾驶、驾驶证过期、肇事逃逸、酒后驾驶，保险公司在商业险范围内免责拒赔。

　　所以投保前，一定要仔细看好免责条款。

　　四、未达到理赔条件

　　虽然发生了保险事故，但未达到保险合同约定的理赔条件。

　　比如：重疾险有等待期，有的保险公司等待期是180天，有的保险公司等待期是90天。

　　如果客户罹患重疾，发生在投保160天上，那么，如果投保的是等待期180天的保险公司，那就不符合理赔标准。如果投保的是等待期90天的保险公司，那就可以拿到理赔。

　　所以说，也要考虑等待期，差一天都理赔不了。

　　写在最后

　　很多人对保险的固有印象是“这也不赔，那也不赔”，但现在的保险早已不再如此。

　　保险从来不是骗人的，骗人的是对保险的无知和侥幸心理。

　　所以如果被拒赔了，可以先对照保司拒赔原因先来自查是否合理，如果自查后发现保司拒赔的原因并不合理，可以进行申诉。